Микседема – заболевание, возникающее из-за дефицита тиреоидных гормонов. Первоначально термин применялся к состоянию, называемому сейчас гипотиреозом. В настоящее время микседемой принято обозначать отечность, развивающуюся после гипотиреоза. Хотя патологией страдают пациенты любого возраста и пола, чаще она встречается у женщин в климактерический период. Если заболевание поражает щитовидку у мужчин, начинаются проблемы в сексуальной сфере. Заболевание микседема может протекать по трем направлениям:
- как следствие гипотиреоза;
- гипертиреоидная (претибиальная микседема);
- патология развивается в условиях неизменности секреции гормонов.
Как самостоятельное заболевание, микседема стала фигурировать как термин в литературных источниках благодаря исследованиям Гелла в конце 19 века. Геллом указано главное проявление болезни – диффузная отечность.
Микседема у детей
Позже в описании патологии появляются наблюдения о полной кахексии пациента в ответ на эктомию зоба. Чтобы избежать состояние отечности после операции, хирургическое вмешательство по удалению щитовидки подразумевает неполную резекцию железы, а сохранение отдельных участков. Дополнительные мероприятия по сохранению нормального гормонального фона тиреоидных гормонов в пост операционный период включают прием синтетических заместителей тироксина и трийодтиронина.
Причины патологии
Болезнь микседема может развиваться и без операции. В этом случае возможными становятся несколько вариантов:
- При болезни Грейвса фолликулярная ткань щитовидки перерождается в плотную соединительную ткань. Нередко подобное состояние сопровождается отечностью и недостаточностью выработки гормонов щитовидной железой.
- Гормональная перестройка в женском организме в период затухания воспроизводящей функции организма вызывает сбой в работе щитовидной железы.
- Патологическая отечность развивается в ответ на нехватку соединений йода в продуктах питания и питьевой воде, поэтому распространена в географических местностях с низким содержанием йода в окружающей среде.
- Вторичные формы заболевания развиваются при нарушении контроля секреции тиреоидных гормонов гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение входящих в систему органов вызывает снижение секреции либеринов и тропинов или увеличение статинов.
- Вторичные причины, при которых развивается микседема – перенесенные инфекционные заболевания (рожистое воспаление, сифилис, ангина).
- Врожденные нарушения щитовидки, проявляющиеся вскоре после рождения. Часто в этом жизненном периоде болезнь развивается в результате действия провоцирующих факторов (аутоиммунная атака, травмы щитовидки, введение радиоактивного йода).
- Внутриутробная инфекция, как причина врожденной формы заболевания.
- В последние годы появились данные о провоцирующем воздействии грубых нарушений санитарно-эпидемиологических норм, в частности избыточной сырости помещений на прогресс микседемы.
Признаки нарушений в работе органов системы кровообращения
Сердечно-сосудистая система уязвима к дефициту тиреоидных гормонов и выражает это в следующих патологиях:
- заметным снижением ритма сокращений сердца, уменьшением объема проталкиваемой крови и развивающейся сердечной недостаточностью;
- скоплением перикардиальной жидкости, гиперплазией сердца в результате уменьшения активности сокращений миокарда;
- нарушений кровоснабжения миокарда из-за патологий коронарных артерий и, как следствие, появление интенсивных болезненных ощущений в области сердца;
- снижение скорости метаболизма в организме по причине нарушения капиллярного кровотока.
При назначении схемы лечения изменения в системе кровоснабжения могут иметь стойкий характер и прогрессировать, не отвечая на воздействие лекарственных препаратов.
Признаки нарушений в работе органов пищеварительной системы
Болезнь микседема вызывает специфическое появление признаков со стороны желудочно-кишечного тракта:
- тошнота и рвота;
- уменьшение аппетита вплоть до его исчезновения;
- кишечная непроходимость, возникающая в ответ на гипокинезию и гипотонию кишечника и желчных протоков. Частые запоры.
Избыточный вес развивается, несмотря на проводимые мероприятия лечебной гимнастики, сбалансированного рациона питания и комплекса физических упражнений.
Страдает гладкомышечная ткань мочевыводящих путей, приводя к инфекциям органов по восходящему пути: уретриты (воспаления мочеиспускательного канала), циститы (мочевого пузыря), пиелиты и пиелонефриты (воспаления почечных лоханок и чашечек).
Симптомы патологии
Поскольку дефицит тиреоидных гормонов оказывается восприимчивым для многих органов и систем, заболевание проявляется в отдельных симптомах со стороны жизненно важных систем. Отдельные проявления трудно дифференцировать, как проявление микседемы, поэтому результативной доказательной базой служит учитываемый комплекс признаков, систематизированный по группам.
Основные признаки микседемы на лице
- Отеки эпидермиса и дермы. Характер отечности – слизистый. Избыточная слизь накапливается в ответ на повышенное содержание муцина в эпителиальных и соединительных клетках кожи. При нажатии на кожу не остается вмятины. Наиболее уязвимыми для отека становятся кожа лица и рук. Волосы становятся ломкими, сухими. Ногти слоятся, ломаются. Распространяющийся отек на шейную область вызывает изменение тембра голоса, он становится глухим. Речь мало разборчива. Кроме муцина, в клетках скапливается гиалуроновая кислота, связывающая много воды и вызывающая отечность.
- Специфические симптомы гипотиреоидного состояния. При недостаточном кровообращение в организме больной испытывает чувство постоянного озноба, «мерзлявости». Нарушается работоспособность, человек становится вялым, снижается сосредоточенность, постоянно клонит ко сну. В поведении появляются медлительность и заторможенность. Снижается уровень обмена веществ, появляются боли в суставах и мышцах.
При микседеме врожденного характера у детей отмечается кретинизм, они позже других детей осваивают учебные навыки, страдают низким интеллектом и слабоумием. Кроме нарушений в нервно-психическом развитии, отмечается ряд морфологических симптомов микседемы: раскосость глаз, карликовость, диспропорциональность органов на лице и пр. Если заболевание было приобретено в детском возрасте, страдает психическое развитие.
Диагностика микседемы
При диагностировании болезни вначале выслушивают жалобы пациента, осматривают визуально. Эндокринолог при необходимости может пальпировать железу и направляет пациента на сдачу анализов. Кровь исследуется на количественный состав тиреоидных гормонов, тиреотропина гипофиза. Состояние железы оценивается при помощи исследования ультразвуком.
Оттеки ног при микседеме
Заключают ряд диагностических процедур тонкоигольная биопсия с гистологическим исследованием и дифференциация заболевания при исключении слоновой болезни, синдромов Симмондса и Аддисона.
Лечение заболевания
Лечение микседемы имеет целью восстановление недостаточного уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы. Эту задачу эндокринолог решает заместительной терапией лекарственных препаратов, имеющих в составе трийодтиронин и тироксин. Пациенту назначают индивидуальную схему лечения с подбором дозировки, препарата и длительности приема. Выбор схемы лечения находится в прямой зависимости от состояния щитовидки, возраста пациента, источника заболевания, клинической картины и последствий заболевания с учетом воздействия его на другие системы и органы.
При йодной недостаточности назначают йод содержащие лекарства и пересматривают рацион питания с добавлением в него морепродуктов, орехов, морской капусты и рыбы, йодированных соли и хлеба.
Прогноз микседемы в детском возрасте будет зависеть от своевременности начатого лечения. Обычно взрослые пациенты при микседеме должны придерживаться схемы лечения весь остаток жизни, проверяя состояние щитовидной железы два раза в год.
Прогноз заболевания
Болезнь развивается медленно. При своевременном диагностировании характер микседемы остается доброкачественным. Лечение будет сопровождать больного всю жизнь. Поскольку среди симптомов болезни лишь один – слабоумие дает основание для получения инвалидности. Но признак появляется лишь в детском возрасте при врожденной форме заболевания, поэтому чаще инвалидами с микседемой оказываются дети. В случае злокачественных новообразований или иных патологиях с нарушением жизненно важных функций, причиной которых является микседема, степень инвалидности уточняется ВТЭК в зависимости от общего состояния пациента.
Претибиальная микседема
Претибиальная микседема развивается в ответ на гипертиреоидное состояние. Иначе эта форма именуется тиреотоксикозом. Отмечается повышенная концентрация антител к тиреоглобулину. Форма болезни распространена у женщин климактерического возраста.
Претибиальная микседема
Тиреотоксическое состояние при болезни отличается от остальных форм очаговым проявлением признаков. Происходит видоизменение участков кожи в области нижней части голени спереди. Волосяные луковицы выпадают, обнаруживается сильный зуд.
Претибиальная микседема лечится косметически, используя стероидные мази, в тяжелых случаях – лечение такое же, как при обычной форме болезни.
