Если квалифицированного врача-эндокринолога спросят, что такое тиреотоксикоз, то он ответит, что это особое состояние организма, при котором клетки щитовидной железы вырабатывают большее, чем необходимо для нормального функционирования всех органов и систем количество гормонов. Если уровень тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови оказывается больше, чем в норме, то возникают и неуклонно прогрессируют различные нарушения в метаболических процессах – основной обмен резко ускоряется, и у пациента становятся заметными признаки эндогенной интоксикации. При этом неуклонно страдают практически все внутренние органы и системы организма человека – пока не будет скорректирован синтез гормонов, все мероприятия по медикаментозному устранению симптомов тиреотоксикоза будут малоэффективными, а достигнутый эффект – очень кратковременным.
Почему возникает тиреотоксикоз?
Необходимо отметить, что в медицине нет такого отдельного заболевания «тиреотоксикоз» — причины этого состояния определяются процессами, которые заставляют щитовидную железу человека продуцировать больше, чем необходимо по возрастной и половой норме количество тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз – это всегда отдельный синдром, существующий при воспалительных, аутоиммунных, опухолевых процессах, затрагивающих такую важную часть эндокринной системы, какой является щитовидная железа.
Именно поэтому эндокринологи и специалисты смежных медицинских специальностей полагают, что чаще всего причинами тиреотоксикоза становятся:
Стрессовые ситуации
Особенно те, что возникают однократно и имеют значительную выраженность, или, что более вероятно, хронические стрессы, повторяющиеся постоянно (часто). Несмотря на то, что прямую причинно-следственную связь между стрессовыми ситуациями и возникновением симптомов тиреотоксикоза удается проследить далеко не всегда, нужно помнить, что при любая травма (психическая или физическая) сопровождаются резкими изменениями уровня тиреоидных гормонов. Именно поэтому постоянное воздействие, казалось бы, невыраженных психотравмирующих ситуаций гораздо опаснее, чем однократный сильный стресс – организм привыкает функционировать при высоком уровне гормонов и впоследствии начинает «требовать» дополнительной стимуляции, что и заставляет щитовидную железу вырабатывать больше тироксина и тиронина.
Инфекции
Их возбудители могут как непосредственно повреждать клетки эпителия щитовидной железы, отвечающие за выработку гормонов, что будет заставлять их активнее синтезировать эти вещества, так и общие инфекционные заболевания организма, которые сопровождаются резкими изменениями метаболических процессов.
Наследственная предрасположенность
Специалисты давно заметили, что среди членов некоторых семей наблюдается гораздо большее число пациентов с явлениями тиреотоксикоза разной степени выраженности, чем в популяции в целом. Результаты исследований утверждают, что при наличии тиреотоксикоза у нескольких близких родственников по женской линии вероятность возникновения этого состояния у конкретного индивидуума существенно увеличивается: для мужчин – в 2-3 раза по сравнению со среднестатистическими значениями, тогда как для женщин – в 5-7 раз.
Изменения нормального функционирования половых желез (гонад)
Увеличением продукции тиреоидных гормонов организм пытается компенсировать недостаточный уровень эстрогенов, прогестерона, тестостерона и их производных. В этом случае дефекты обмена веществ выражены гораздо сильнее, чем может показаться, ведь в этом случае происходят изменения на всех уровнях регуляции процессов метаболизма, и в процесс вовлекается гипоталамус и лимбическая система головного мозга.
Нарушения нормального функционирования иммунной системы
Антитела, формирующиеся в организме как к чужеродным клеткам, так и к своим собственным (аутоантитела) стимулируют работу гипофиза. В этой железе начинает активно продуцироваться тиреотропный гормон (ТТГ), высокая концентрация которого определяет повышенную продукцию тироксина и трийодтиронина, а недостаточное количество белка, необходимого для связывания этих гормонов, и определяет выраженное влияние тиреоидных гормонов на метаболические процессы в организме.
Гормоны
Избыточное поступление в организм гормональных препаратов, назначенных для лечения гипотиреоза – далеко не всегда такие явления оказываются обратимыми и исчезают при снижении дозы гормона, поступающего извне.
Йод
Поступление в организм большого количества йодистых соединений – этот микроэлемент необходим для синтеза тиреоидных гормонов и оказывает стимулирующее действие на эпителий, продуцирующий тироксин и тиронин. Йод (обычный) активно поглощается клетками щитовидной железы, и они в ответ начинают вырабатывать большее количество гормона, чем нужно для нормального функционирования организма. Если такое поступление йода (даже больших количеств) ограничено по времени, то в подавляющем большинстве случаев такой тиреотоксикоз обратим, и постепенно организм восстанавливает нормальную выработку гормонов. В тех же случаях, когда в организм на протяжении продолжительного времени поступает большее, чем нужно для нормальной продукции гормонов количество йода (пусть это превышение и будет незначительным), риск развития тиреотоксикоза увеличивается в несколько раз.
Лекарственные препараты
Неправомерное применение лекарственных препаратов, в состав которых входят гормоны щитовидной железы – чаще всего подобные лекарства пытаются использовать пациенты, страдающие избыточным весом. При помощи тироксина, введенного в организм извне, они надеются получить быстрый результат и сбросить лишние килограммы, но на практике подобное самолечение зачастую заканчивается тем, что больные попадают в эндокринологические клиники с симптомами тяжелого тиреотоксикоза. Именно поэтому эндокринологи повсеместно отказались от назначения препаратов, в состав которых входит тироксин (как более активное вещество в лекарственных средствах применяется он), для лечение всех случаев ожирения, которые не связаны с недостаточной функциональной активностью щитовидной железы (гипотиреозом). Практически любая современная клиника, специализирующаяся на лечении ожирения, до назначения любых лекарственных препаратов проводит тщательное обследование пациента, в которое обязательно включается исследование уровня ТТГ, Т4(тироксин) и Т3(трийодтиронин). Только после получения результатов назначаются лекарственные препараты, если они действительно необходимы для регуляции тиреоидного обмена и процессов, с ним связанных.
Как проявляется тиреотоксикоз?
Если рассматривать такое патологическое состояние как тиреотоксикоз – симптомы его будут зависеть от множества факторов, к которым относится и длительность этого состояния, и его выраженность, и даже пол пациента. Женщины страдают от тиреотоксикоза в несколько раз чаще, чем мужчины, причем основная масса новых случаев заболевания приходится на периоды резкой гормональной перестройки организма – период полового созревания, беременность и восстановление организма после вынашивания ребенка, время угасания репродуктивной функции.
Если у человека развивается тиреотоксикоз – симптомы этого состояния проявляются следующим образом:
- резким изменением массы тела, возникающим на фоне привычного питания и уровня физической нагрузки. Именно поэтому эндокринологи говорят, что при быстрой потере веса нужно исключать наличие у пациента не только сахарного диабета, но и состояний, сопровождающихся высокой концентрацией тиреоидных гормонов;
- увеличением потоотделения, которое невозможно объяснить условиями внешней среды или нагрузками;
- ощущением жара во всех частях тела – у человека с тиреотоксикозом температура тела действительно выше, чем у его здорового сверстника, ведь тиреоидные гормоны , наравне с интерфероном, являются веществами, помогающими организму бороться с любыми инфекционными заболеваниями;
- учащенным сердцебиением, причем тахикардию невозможно связать с питанием, физическими нагрузками, существующими заболеваниями сердечно-сосудистой и кроветворной систем;
- появлением дрожания рук, ног, всего тела – возникающий тремор не может быть объяснен атеросклерозом сосудов головного мозга и органическими поражениями нервной системы;
- быстрой утомляемостью – организму просто не хватает энергии на выполнение привычных ранее функций;
- нервным возбуждением и лабильностью (быстрой изменчивостью) настроения – так проявляется прямое негативное действие тиреоидных гормонов на клетки нервной системы (кору и подкорковые структуры головного мозга);
- изменением концентрации внимания, рассеянностью, нарушением процессов запоминания, которые нельзя объяснить атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга;
- неустойчивостью стула – выведением большего, чем необходимо количества жидкости, организм пытается «избавить» себя от «лишних» гормонов щитовидной железы (тироксин и тиронин хорошо растворимы в воде);
- нарушением менструального цикла у женщин – при значительном превышении уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови от показателей возрастной нормы возможно развитие аменореи, которая далеко не всегда обратима даже при своевременном лечении тиреотоксикоза;
- изменением (резким снижением) полового влечения у мужчин – высокие концентрации тироксина и тиронина подавляют выработку тестостерона в организме.
Существуют также внешние проявления тиреотоксикоза, которые не всегда замечает сам пациент или его близкие, сталкивающиеся с ним постоянно, но заметные взгляду опытного врача любой специальности, тем более эндокринологу. К таким симптомам относятся выявление зоба и увеличения объема шеи (человеку становятся тесным воротники одежды, которую он носит уже давно), припухлость определенного участка шеи, нарушение нормального глотания и дыхания (если причиной тиреотоксикоза становятся патологические процессы, сопровождающиеся заметным ростом щитовидной железы).
Очень часто первым признаком, заставляющим врача думать о возможности наличия тиреотоксикоза у пациента, становится появление экзофтальма – выпячивания глаза из орбиты черепа, причем его степень зависит как от уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, так и от давности заболевания. Кроме того, сами пациенты говорят, что они стали заметно реже мигать, что объясняется снижением чувствительности роговицы глаза к внешним раздражителям и приводит рано или поздно к развитию кератитов и конъюнктивитов. Из-за экзофтальма изменяется расположение осей глазных яблок, поэтому пациенты жалуются, что им очень трудно рассматривать предметы, которые находятся достаточно близко от глаза.
Высокий уровень гормонов щитовидной железы негативно сказывается на состоянии органов сердечно-сосудистой системы больного – часто развивается миокардиодистрофия, основными проявлениями которой становятся аритмии, устойчивые к стандартной терапии подобных состояний, и неопределенные по характеру боли в области сердца. Именно поэтому пациентам, страдающим болезнями сердца, у которых есть риск возникновения тиреотоксикоза, необходима своевременная консультация эндокринолога и обязательное лабораторное определение уровня гормонов щитовидной железы.
В зависимости от того, насколько у отдельного пациента выражены симптомы тиреотоксикоза, различают легкую форму этого патологического состояния, среднетяжелую и тяжелую – критерием отнесения считают не уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, а выраженность клинических симптомов.
Как диагностируют тиреотоксикоз?
Диагностика такого состояния, как тиреотоксикоз, требует тщательного анализа и сопоставления жалоб пациента, данных клинического осмотра больно в кабинете у врача-эндокринолога, а также результатов инструментальных и лабораторных обследований, выполненных по направлению доктора.
Для установления самого факта высокого уровня тироксина, тиронина и тиреотропного гормона проводят исследование крови, а для уточнения характера поражения и выявления возможной причины развития тиреотоксикоза определяют уровень антител к клеткам щитовидной железы, некоторым вирусам и бактериям.
Для уточнения размеров и особенностей строения органа, выявления характера патологического процесса в щитовидной железе обязательно проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов шеи. Если результатов этого исследования оказывается недостаточно, то выполняется сканирование щитовидной железы с радиоактивными изотопами (йодом или технецием), а также сцинтиграфическое исследование этого органа эндокринной системы. При необходимости результаты диагностики дополняют сведениями, полученными после компьютерной и магниторезонансной томографии.
Если у пациента обнаруживается экзофтальм, то для уточнения его характера необходима консультация квалифицированного офтальмолога с обязательным УЗИ области глазниц (изучается состояние клетчатки, расположенной внутри глазницы за глазным яблоком). При выявлении неврологических или психологических жалоб может понадобиться консультация невропатолога, нейрохирурга или психиатра (психоневролога). При обнаружении симптомов расстройств репродуктивной системы необходим осмотр гинеколога или уролога-андролога.
Только после проведения всех этих исследований и консультаций можно установить, какое именно заболевание или состояние спровоцировало развитие тиреотоксикоза – от этого напрямую зависит возможность лечения этого синдрома.
Как проводится лечение?
Если у пациента диагностируется тиреотоксикоз – лечение этого состояния при современном уровне развития медицины может быть осуществлено следующими путями:
- консервативная терапия, проводимая за счет использования лекарственных препаратов и радиоактивного йода;
- оперативного вмешательства, при котором удаляется патологический очаг, существующий в железе, или ее часть;
- сочетанием этих методик.
Консервативное лечение тиреотоксикоза требует, несомненно, большего времени и внимательного отношения пациента к своему состоянию. Используемые в терапии тиреостатические препараты угнетают функциональную активность эпителиальных клеток щитовидной железы, которые осуществляют синтез гормонов. Радиоактивные изотопы обладают способностью захватываться клетками щитовидки, что приводит к гибели функционально активного эпителия – в результате такой терапии уровень гормонов в сыворотке крови постепенно снижается, но важен постоянный контроль такого лечения.
Хирургическое вмешательство оправдано в тех случаях, когда врач видит, что проводимая консервативная терапия не дает ожидаемого результата или у пациента развиваются тяжелые осложнения, что делает невозможным дальнейшее использование лекарственных препаратов. К операции приходится прибегать и в том случае, когда значительное увеличение щитовидной железы в размере вызывает сдавление органов шеи и сосудисто-нервных пучков, проходящих в непосредственной близости от этого органа. Безусловно, операция и удаление щитовидной железы остаются единственным выходом в ситуации, когда врач может с уверенностью сказать, что в этом органе есть злокачественный опухолевый процесс или подозревает его с большой степенью вероятности.
Кроме того, необходимо лечение того заболевания или состояния, которое вызвало развитие тиреотоксикоза – если это условие не соблюдается, консервативные методы лечения могут не оправдать надежд, на них возлагаемых. Лечение каждого случая заболевания требует индивидуального подхода к пациенту – важен не только уровень гормонов в сыворотке крови, то и общее состояние больного, и причина, спровоцировавшая изменения в работе щитовидной железы.
Особого внимания заслуживает тенденция к увеличению случаев бесконтрольного применения тиреоидных гормонов – очень часто лекарственные препараты, в составе которых есть тироксин и тиронин принимаются пациентками, которые таким способом пытаются бороться с избыточным весом (действительным или мнимым). В результате такого самолечения больные попадают в клинику с характерной клинической картиной тиреотоксикоза.
Тиреотоксикоз и беременность
В том случае, когда у пациентки диагностируется тиреотоксикоз – беременность (ее наступление и успешное завершение) становятся проблематичными, ведь при увеличении количества тиреоидных гормонов изменяется и содержание эстрогенов и прогестерона, изменяется выработка хорионического гонадотропина. Если степень выраженность подобных нарушений незначительна, то зачатие все же возможно, как и прикрепление оплодотворенной и активно делящейся яйцеклетки к слизистой оболочке матки. Возможность выносить беременность и родить здорового ребенка остаются под сомнением, ведь тироксин сам по себе может увеличивать тонус гладкой мускулатуры, что чревато самопроизвольным абортом на разных сроках беременности или преждевременными родами.
При среднетяжелом, а тем более тяжелом тиреотоксикозе беременность практически никогда не наступает без использования современных репродуктивных технологий – у таких пациенток нарушается процесс созревания яйцеклетки, и очень часто развивается аменорея.
Если же под влиянием тиреостатических препаратов или радиоактивного йода была достигнута компенсация тиреотоксикоза, то наступление беременности возможно, но в этом случае высока вероятность появления на свет ребенка с тяжелыми пороками развития, ведь изотопы и препараты, тормозящие продукция гормонов, обладают выраженным тератогенным и эмбриотоксическим действием. Именно поэтому беременность, которая наступила на фоне активного лечения заболевания, врачам приходится рекомендовать прервать.
Успешное вынашивание плода и рождение здорового ребенка возможны только в том случае, когда были устранена причины тиреотоксикоза и достигнута полная ремиссия заболевания.
