Когда щитовидной железой гормон тироксин вырабатывается в достаточном для организма количестве, нарушений в метаболических процессах не обнаруживается. При падении концентрации гормонов щитовидки в крови наблюдаются проявления отклонений, по которым можно предположить состояние гипотиреоза. Гипотиреоз – не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, проявляющихся при нехватке гормонов щитовидной железы. Женщины страдают недостатком гормонов чаще, чем мужчины в 2 раза (2 и 1% соответственно). Симптомы гипотиреоза проявляются и после оперативного вмешательства в эндокринный орган. Восстановление выработки тиреоидных гормонов способствует постепенному устранению симптомов болезненного состояния.
Типология и стадийность гипотиреоза
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют 4 стадии гипотиреоза:
- Первичный. Возникает непосредственно в фолликулах железистой ткани щитовидки. При диагностике выявляется снижение массы щитовидки. Как следствие, развивается недостаток гормонов щитовидной железы. По расположению очага поражения иначе называется тиреогенным.
- Вторичный, гипофизарный. Очаг поражения локализуется в гипофизе, поэтому обнаруживается сниженная секреция тиреотропного гормона, ответственного за контроль секреции тиреоидных гормонов. Впоследствии наблюдается гипофункция щитовидки.
- Гипоталамический. Образуя единую гипоталамо-гипофизарную систему контроля за выработкой гормонов остальными железами, гипоталамус при обнаружении сбоя в работе секретирует больше тиреостатина, чем тиреолиберина. В результате секреция тиреотропина притормаживается, обусловливая гипофункцию щитовидки.
- Транспортный или тканевой гипотиреоз. При нормальной секреции тиреолиберина, тиреотропина и тиреоидных гормонов обнаруживается низкий захват последних тканями. Причиной могут быть транспортные издержки тироксина и трийодтиронина.
По этиологии гипотиреоз подразделяют на:
- Врожденный, который приобретается при эмбриогенезе. Недостаток гормонов щитовидной железы не обнаруживается у плода, так как гипофиз или гипоталамус матери контролируют выработку гормонов щитовидки двух организмов. После рождения компенсаторный механизм гормональной секреции заканчивается и патология начинает себя проявлять симптомами.
Выявление и лечение врожденного гипотиреоза. - Приобретенный, когда патологическая гормональная секреция стала развиваться в течение жизни под влиянием многих факторов, одним их которых является частичная или полная резекция щитовидки.
В зависимости от степени тяжести принято выделять гипотиреоз:
- Латентный при высокой концентрации тиреотропина и нормальном уровне тироксина в крови. Клиническая картина не выражена.
- Манифестный, при котором концентрация тиреотропина повышена, а тироксина – напротив. Клинически проявляется с яркими симптомами.
- Компенсированный. Так принято называть нормальное состояние, находящееся в стадии лечения и которому предшествовала нехватка гормонов щитовидной железы.
- Декомпенсированный, если не удается вернуться к нормальной концентрации тиреоидных гормонов после резекции щитовидки и курса лечения.
- Осложненный, когда заболевание затрагивает патологии других органов, систем и организма в целом. Обычно отмечается при отсутствии своевременного и грамотного лечения. Может развиться сердечная недостаточность, микседема и пр.
Гипотиреоз это состояние, которое возникает из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы.
В особую форму выделяют аутоиммунный гипотиреоз, при котором организм секретирует антитела к щитовидке. Гормональный фон тироксина в крови снижен. Если при остальных формах дефицита тиреоидных гормонов причина низкой секреции выясняется, то при аутоиммунной форме причина очевидна: антитела стремятся разрушить железистый эпителий, поэтому щитовидка старается компенсировать недостаток функции увеличением размеров. Аутоиммунный гипотиреоз приводит к сдавливанию гортани и соседних органов, вызывая усложнение дыхательных и глотательных актов.
Все формы гипотиреоза при лечении обнаруживают положительный прогноз жизни. Однако, чем быстрее начато лечение, тем большую эффективность оно имеет. Сложности при диагностировании состояний дефицита тиреоидных гормонов обусловлены отсутствием клинической картины на ранних стадиях развития заболевания.
Что является источником гипофункции эндокринной железы?
Основная причина гипотиреоидной щитовидки – воспалительный процесс, усугубляющийся отторжением клеток из-за высокого содержания антител. Общая доля остальных причин не уступает по частоте распространенности главному источнику. Вот несколько из них:
- Уменьшение размеров железы вплоть до полного дисфункционирования врожденного характера (аплазия и гипоплазия).
- Наследственно закрепленная сниженная выработка тиреоидных гормонов.
- Полная или частичная резекция щитовидной железы однозначно приводит к снижению гормональной секреции.
- Временное гипотиреозное состояние развивается при использовании радиоактивного изотопа йода при лечении токсического зоба. Тот же эффект достигается ионизирующее облучение эндокринного органа.
- Недостаточное поступление йода вместе с продуктами питания в организм.
- Избыточное выведение йода из организма в результате употребления некоторых лекарственных средств.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Отсутствие рецепторного восприятия тиреотропина фолликулами щитовидки.
- Воспалительные и инфекционные процессы в самой железе (туберкулез, актиномикоз и пр.).
Причины вторичного и третичного гипотиреоза возникают в результате воспалительных, онкологических, травматических, геморрагических и некротических явлений гипоталамо-гипофизарной системы или отдельных контролирующих органов. Внешние воздействия в виде ионизирующего облучения или оперативного вмешательства в гипофиз или гипоталамус оказывают снижающее действие по отношению к секреции тиреолиберина гипоталамусом или тиреотропина гипофизом.
Клиническая картина гипотиреоза
Гормональные воздействия затрагивают не только отдельные ткани и органы, но и организм в целом. Поэтому симптомы гипотиреоза щитовидной железы неспецифичны и проявляются в общем состоянии больного, проявляющегося в отдельных признаках, не позволяющих диагностировать болезнь. Только полная клиническая картина позволит эндокринологу заподозрить гипотиреоз и направить больного на диагностическое обследование. Картина составляется из следующих признаков:
- Постоянное недомогание.
- Одутловатость тела.
- Быстрая утомляемость.
- Осипший голос.
- Частые судороги в мышцах.
- Сухость кожи и волос, повышенная ломкость волосяного покрова.
Функциональные признаки гипотиреоза щитовидной железы выражаются в сбое работы систем органов:
- в нервно-психической деятельности снижаются процессы памяти, концентрации, внимания, сонливость;
- сосуды системы кровообращения испытывают повышенное артериальное давление, снижение ударов сердца и одышку;
- пищеварительная система становится склонной к частым запорам, дискинезии желчных протоков, увеличения концентрации ферментов печени;
- реакция половой системы на дефицит тиреоидных гормонов проявляется в снижении либидо. Мужчины обнаруживают понижение эректильной функции, часто физиологическое бесплодие. Женщины становятся уязвимыми к вынашиванию плода, беременность прерывается, менструации сбиваются по ритму.
Признаки гипотиреоза имеют яркое проявление в условиях отсутствующего лечения. При заместительной гормональной терапии или иных способах устранения гипофункции щитовидки симптомы исчезают. Скрытая стадия характеризуется отсутствием симптомов, поэтому больные не догадываются о развивающейся болезни. Как результат, стадия остается незамеченным и больным, и диагностикой. Прекращение лечения способствует восстановлению исчезнувших признаков заболевания.
Как диагностируется гипотиреоз?
Для установления диагноза эндокринолог должен собрать анамнез данных у пациента, осмотреть и прощупать железу. Если возникает подозрение на пониженную функцию щитовидной железы, доктор для подтверждения диагноза направляет больного на комплексе лабораторных анализов:
- анализ концентрации тиреоидных гормонов, тиреотропина, а также антител к фолликулам щитовидки. Трийодтиронин и тироксин обычно содержатся ниже нормы, а тиреотропин может содержаться в любом количестве;
- тщательное исследование биохимии крови обнаруживает значительное превышение нормы липидной концентрации и холестерина при гипотиреозе;
- ультразвуковое исследование щитовидки с целью достоверного определения ее границ, размеров и плотности;
- тонкоигольной биопсии для изучения гистологических особенностей структуры;
- сканирование железы и получение точного изображения.
При приобретенной форме гипотиреоза соблюдается вышеописанный порядок диагностирования. В случае врожденной формы о состоянии щитовидки судят забором анализа крови у младенца на пятый день с исследованием уровня тиреотропного гормона. При любом отклонении гипофизарного гормона подтверждают наличие снижения функции щитовидки.
После частичной или полной резекции щитовидки гипофункция железы обеспечена, поэтому лабораторные анализы проводятся не с целью констатации дефицита тиреоидных гормонов, а для контроля за протеканием и эффектом лечебного процесса.
Как лечить гипотиреоидное состояние?
Самостоятельное лечение гипотиреоза щитовидной железы недопустимо, грамотно устранить дефицит гормонов сможет только эндокринолог, который выяснит причину заболевания, степень тяжести, внимательно изучив диагностические результаты. Указанные факторы закладываются в основу схемы лечения.
Лечение заболеваний щитовидной железы немного отличается в зависимости от того, представляет ли болезнь острую или хроническую форму.
Полученный искусственным путем аналог тиреоидного гормона – L-тироксин применяется в качестве средства заместительной терапии. Данный метод включает подбор индивидуальной дозы препарата с последующим ее увеличением. Сопутствующие симптомы и тяжесть процесса, а также возраст пациента не играет роли при определении дозы, но индивидуальная доза подбирается обязательно.
Спустя неделю – 10 дней со времени начала лечения гормональный фон начинает приходить в норму. Особая осторожность при подборе индивидуальной дозы соблюдается в отношении больных, страдающих тяжелыми патологиями сердца и системы кровообращения. Следствием передозировки может быть обострение ишемической болезни сердца по типу стенокардии или мерцательной аритмии. Следует помнить, что пожилые люди медленно восстанавливают гормональный фон, поэтому подбор нужной дозы осуществляется дольше, чем у более молодых пациентов.
После облучения щитовидки или ее резекции прием препаратов осуществляется пожизненно. Регулярные визиты к эндокринологу нужно осуществлять для контроля содержания тиреоидных гормонов в крови и возможного изменения дозировки препаратов.
Лечение гипотиреоза щитовидной железы должно прежде устранять основную причину, а потом – возможные последствия и заболевания, возникшие после развития гипофункции эндокринного органа.
При несвоевременном лечении недостаточного гормонального уровня щитовидной железой могут возникать осложнения в виде разных симптомов:
- обменно-гипотермический;
- микседематозный;
- поражения органов кровообращения;
- поражения нервной системы;
- поражения пищеварительной системы;
- анемический;
- коматозное состояние, развивающееся после микседемы;
- эктодермальные нарушения;
- гиперпролактинемического гипогонадизма.
Профилактика гипотиреоза
Недостаток гормонов щитовидной железы можно избежать, если придерживаться сбалансированного питания, включая в дневной рацион продукты с высоким содержанием йода. Слабую активность железы можно стимулировать настоем веток дрока красильного. Дефицит тироксина в крови можно восполнить употреблением ламинарии сахаристой, известной в продаже как морская капуста.
Маточное молочко помещают под язык и постепенно рассасывают для более эффективной работы щитовидки.
Много йода содержится в плодах фейхоа, которые можно употреблять в свежем виде и пить свежевыжатый сок из плодов растения.
При выявленном йодном дефиците в организме йод можно употреблять в виде спиртового раствора внутрь, предварительно растворяя 1 каплю в чае или воде. При весе организма более 65 кг, рекомендуется капать 2 капли на питьевой раствор.
